Originalprodukt oder Biosimilar?

Auch Han Steutel, Präsident des Verbands der forschenden Pharma-Unternehmen (vfa), weiß um den „intensiven Wettbewerb“ und die erzielten „signifikanten Einsparungen“ in diesem Bereich. „Deshalb ergibt es keinen Sinn, dass der Gesetzgeber jetzt den G-BA nötigt, für Biosimilars eine automatische Substitution in den Apotheken zu implementieren.“ Der G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss) ist das höchste Beschlussgremium der gemeinsamen Selbstverwaltung im deutschen Gesundheitswesen.

Laut vfa stehen „den vermeintlichen Sparmöglichkeiten durch so eine Maßnahme […] Bedenken zur Therapiesicherheit gegenüber, etwa weil Ärzt:innen dann nicht mehr wissen, welches Medikament ihre Patient:innen eigentlich erhalten haben.“ Biosimilars sind dem jeweiligen Originalpräparat zwar äußerst ähnlich und in allen klinisch relevanten Parametern wie Wirksamkeit absolut vergleichbar – sie können jedoch nicht identisch sein: Denn sie werden in komplexen Verfahren in lebenden Organismen produziert und unterliegen somit natürlichen Schwankungen.

„[W]enn ein Patient oder eine Patientin hört, dass er aus wirtschaftlichen Gründen ein günstigeres Präparat erhält — ohne dass ihm Arzt oder Ärztin vorher erklärt hat, dass dies problemlos möglich ist — dann wird er skeptisch und möglicherweise dieses Arzneimittel ablehnen. Und dann kann es Nocebo-Effekte geben. Das haben wir in Studien oft genug gesehen“, so Prof. Dr Wolf-Dieter Ludwig, Vorsitzender der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Zu Nocebo-Effekten – und entsprechenden negativen gesundheitlichen Folgen – kann es kommen, wenn Patient:innen nicht von der Wirksamkeit eines Arzneimittels überzeugt sind.

Während eines vom forschenden Biotechnologie-Unternehmen Biogen unterstützten „Biotech-Talks“ auf dem Youtube-Kanal „Breaking Lab“ zeigte sich auch Bundesgesundheitsminister Prof. Dr. Karl Lauterbach Ende Juni noch nicht gänzlich überzeugt von einer automatischen Substitution: „Wir werden uns intensiv damit auseinandersetzen“, erklärte er. „In dieser Frage sichten wir derzeit noch die Literatur. Mein Gefühl ist, dass ein größeres Vertrauen hergestellt werden kann, wenn diese Entscheidung zum Schluss bei Ärzten getroffen wird und nicht in der Apotheke.“

Zahlreiche Akteure gegen automatische Biosimilar-Substitution

Für Dr. Christopher Kirsch, stellvertretender Vorsitzender der AG Pro Biosmilars, ist klar: „Die Politik sollte jetzt innehalten und sich bewusst machen: Noch mehr Einsparungen sind nur auf Kosten der Versorgungssicherheit zu haben.“ Aktuell verteilen sich die Produktionsstätten von Biosimilars über die ganze Welt. Ein weiter verschärfter Kostendruck könnte jedoch dazu führen, dass sie aus Europa abwandern.

Tatsache ist: Sollte Bundesgesundheitsminister Prof. Dr. Karl Lauterbach die automatische Substitution doch noch stoppen wollen, bekäme er ordentlich Rückenwind. Denn abgesehen von den Krankenkassen üben Expert:innen aus den unterschiedlichsten Lagern deutliche Kritik an dem Vorhaben: Auch die deutsche Apothekerschaft hält nichts davon. Und Patient:innen-Vertretungen sind dagegen. In einer durch die Firmen Amgen, Biogen und Pfizer unterstützten Stellungnahme wird etwa Dr. Martin Danner, Bundesgeschäftsführer der BAG-SELBSTHILFE, zitiert: „Aus Sicht der Patient:innen besteht ein intensiver Beratungsbedarf, wenn es um die Anwendung von Biosimilars geht. Es gilt sowohl den Überblick über die verschiedenen Anwendungsverfahren der unterschiedlichen Spritzen und Pens zu behalten, als auch die unterschiedlichen Lagerungsvorgaben zu beachten. In der Folge können Anwendungsfehler und Adhärenz-Probleme auftreten“, so die Warnung. Es braucht daher das „ausführliche Gespräch zwischen Ärzt:innen und Patient:innen“ – diese Situation sei in der Apotheke nicht gegeben.