Atopischer Ausbruch in der Schwangerschaft (AEP)

Was verursacht einen atopischen Schwangerschaftsausbruch?

Dies ist immer noch nicht vollständig verstanden. Atopie kommt familiär gehäuft vor und ist Teil Ihres Erbguts. Atopische Menschen haben eine gestörte Hautbarriere und sind daher prädisponiert.
Die Haut wird trockener und anfälliger für Infektionen. Exposition gegenüber Seifen und Allergene können die Hautbarriere zusätzlich schwächen und die Haut anfälliger für Entzündungen (Rotungen und Schmerzen) machen. Während der Schwangerschaft gibt es Immunität Systemänderungen. Dies kann zu einer Verschlechterung eines bereits bestehenden Ekzems führen oder zur erstmaligen Entwicklung atopischer Hautveränderungen im Leben einer Person. Ekzeme bessern sich normalerweise oder verschwinden nach der Entbindung; jedoch eine kleine Anzahl von Frauen kann weiterhin an Ekzemen leiden, insbesondere in späteren Schwangerschaften. 

Kommt der atopische Schwangerschaftsausbruch in der Familie vor? 

Ja, atopisches Ekzem (ebenso wie Asthma und Heuschnupfen) kommt in der Regel familiär gehäuft vor. Wenn ein oder beide Elternteile an Ekzemen, Asthma oder Heuschnupfen leiden, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass auch ihre Kinder darunter leiden. Aufgrund des genetischen Hintergrunds kann es auch sein, dass Ihre Schwester oder Mutter während der Schwangerschaft an AEP erkrankt ist. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass AEP in zukünftigen Schwangerschaften erneut auftritt.

Was sind die Symptome eines atopischen Schwangerschaftsausbruchs und wie sieht es aus?

Das Hauptsymptom von AEP ist Juckreiz. Dies kann schlimm genug sein, um den Schlaf zu beeinträchtigen. Zwei Drittel der Patienten leiden unter roten, schuppigen, juckenden Stellen (sog. ekzematösen-Typ oder E-Typ AEP) an Stellen, die typischerweise von atopischem Ekzem betroffen sind wie Hals, Brüste und Hautfalten an Ellbogen und Knien. Das andere Drittel hat winzige, rote, erhabene Flecken (1–2 mm) oder etwas größere erhabene Hautklumpen (5–10 mm), gelegentlich mit kleinen offenen Wunden [Exkoriationen] aufgrund von Kratzern am Bauch, am Rücken und an den Gliedmaßen (sog. Prurigo-Typ oder P-Typ AEP).
Wenn sich Ihr bereits bestehendes Ekzem verschlimmert, ist Ihre Haut wahrscheinlich gerötet und trocken. Wenn das Ekzem sehr aktiv ist (während eines „Schubs“), können sich kleine Wasserblasen (sog. Bläschen oder Pompholyx-Ekzem) an Händen und Füßen bilden oder Ihre Haut kann nass und nässend werden. An Stellen, die wiederholt gekratzt werden, kann es zu einer Verdickung der Haut kommen - ein Vorgang, der als Lichenifizierung bezeichnet wird.

Wie wird ein atopischer Schwangerschaftsausbruch diagnostiziert?

Eine Verschlechterung eines bestehenden Ekzems lässt sich in der Regel leicht anhand der Anamnese und einer Untersuchung Ihrer Haut diagnostizieren. Das erste Auftreten von AEP kann jedoch schwieriger zu diagnostizieren sein. Es kann mit anderen Hauterkrankungen wie Krätze, einem durch die Einnahme oraler Medikamente verursachten Ausschlag oder anderen Hauterkrankungen, die nur während der Schwangerschaft auftreten, verwechselt werden. Es ist hilfreich, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie eine persönliche Erkrankung haben und/oder familiäre Vorgeschichte von Atopie.

Wird das Baby von einem atopischen Schwangerschaftsausbruch betroffen sein?

Nein, ein atopischer Schwangerschaftsausbruch schadet dem Baby nicht; jedoch aufgrund der Aufgrund der genetischen Veranlagung für AEP kann das Kind im Laufe seines Lebens anfällig für die Entwicklung atopischer Erkrankungen sein wie z.B. Ekzeme, Asthma und/oder Heuschnupfen.

Kann ein atopischer Schwangerschaftsausbruch geheilt werden?

Sie können Ihre genetische Veranlagung für AEP nicht ändern, es gibt jedoch viele Möglichkeiten, die Krankheitskontrolle zu verbessern.

Wie kann ein atopischer Schwangerschaftsausbruch behandelt werden?

Das primäre Ziel der Behandlung besteht darin, den Juckreiz zu lindern und Entzündungen und Rötungen der Haut zu reduzieren. Auch während der Schwangerschaft ist es wichtig, Behandlungen anzuwenden, die für Mutter und Kind sicher sind. 
Die am häufigsten verwendeten Behandlungen sind Feuchtigkeitscremes und Steroidcremes oder -salben. Feuchtigkeitscremes (weichmachende Cremes und Salben) sollten mehrmals täglich aufgetragen werden, um trockener Haut vorzubeugen und die Hautbarriere zu verbessern. Viele sind rezeptfrei erhältlich, und es ist wichtig, eines zu wählen, das Sie regelmäßig verwenden können und das vorzugsweise frei von Duftstoffen ist. Auch Badeweichmacher und Seifenersatz können sehr hilfreich sein. Vermeiden Sie das Baden und zu häufiges Duschen, da dies die trockene Haut verschlimmern kann (insbesondere die Verwendung von heißem Wasser für lange Duschen/Bäder).
Zur Linderung der Symptome sind häufig Steroidcremes oder Steroidsalben notwendig. Die Steroidcreme oder -salbe sollte nur einmal täglich auf die betroffenen Hautpartien aufgetragen werden und es sollte eine milde oder mittelstarke Steroidcreme wie Hydrocortison und Methylprednisolonaceponat ( Advantan® ) verwendet werden.  Die Menge an Creme, die auf die Haut aufgetragen wird sollte so klein wie möglich sein und idealerweise sollten nur 1-2 kleine (15-30 g) Tuben verwendet werden. Wenn die Erkrankung jedoch schwerwiegender ist, kann es erforderlich sein, eine stärkere Steroidcreme oder -salbe in größeren Mengen auf die Haut aufzutragen, um die orale Einnahme von Steroidtabletten zu vermeiden. 
Einige Patienten können von einer Behandlung mit ultraviolettem Licht (UVB) profitieren, die in der Schwangerschaft als sicher gilt.
Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Sicherstellung einer ausreichenden Folsäure-Supplementierung während dieser Behandlung und stellen Sie sicher, dass Ihr Gesicht während der Lichtbehandlung abgedeckt ist, um einer Hyperpigmentierung (Melasma) vorzubeugen.

Antibiotika können erforderlich sein, wenn Ihr Ausschlag feucht und nässend wird (dies kann darauf hindeuten, dass er mit einem Bakterium namens Staphylococcus aureus infiziert ist, das Impetigo verursacht). Flucloxacillin und Cephalosporine sind in der Regel Antibiotika der ersten Wahl bei Impetigo während der Schwangerschaft. Darüber hinaus können orale Antihistaminika helfen, den Juckreiz zu lindern. 

Folgendes gilt in der Schwangerschaft als sicher:

• Beruhigend (verursacht Schläfrigkeit): Diphenhydramin, Chlorpheniramin
Hinweis: Vermeiden Sie es innerhalb der letzten vier Wochen der Schwangerschaft, da sie die Plazenta passieren und beim Neugeborenen Schläfrigkeit/Reizbarkeit verursachen und vorzeitige Wehen auslösen können.

• Nicht sedierend: Loratadin, Cetirizin.
Hinweis: Loratadin ist das Antihistaminikum der Wahl während der Schwangerschaft und Stillzeit. Bei schweren Ekzemschüben können orale Steroidtabletten erforderlich sein; sie sollten nur in niedrigen Dosen und über den erforderlichen kurzen Zeitraum verabreicht werden.

Prednisolon ist während der Schwangerschaft die Steroidtablette der Wahl. Cremes oder Salben, die das Immunsystem unterdrücken, wie Tacrolimus (Protopic®) und Pimecrolimus (Elidel®), gelten im Allgemeinen als sicher und können während der Schwangerschaft sparsam angewendet werden.

Da es viel mehr Daten zur Anwendung von Tacrolimus während der Schwangerschaft gibt, wird es in der Regel gegenüber Pimecrolimus empfohlen - insbesondere , wenn eine entzündungshemmende Behandlung empfindlicher Hautbereiche wie Gesicht und Brüste über einen längeren Zeitraum hinweg erforderlich ist.

Ist die Behandlung für das Baby und die Mutter sicher und ist eine besondere Überwachung erforderlich?

Leichte bis mittelstarke Steroidcremes oder -salben sind während der Schwangerschaft sicher; Stärkere Steroidcremes und -salben können jedoch das Wachstum des ungeborenen Kindes beeinträchtigen, insbesondere wenn die Mutter große Mengen Steroidcremes oder -salben verwendet [mehr als 50 g (1/2 große Tube) pro Monat oder über 200– 300g (2-3 große Tuben) während der gesamten Schwangerschaft. Kurze Gaben (etwa zwei Wochen) von Prednisolon, der Steroidtablette der Wahl in der Schwangerschaft, haben normalerweise keine Auswirkungen auf das ungeborene Kind. Allerdings können hohe Dosen oralen Prednisolons, die über einen längeren Zeitraum verabreicht werden (was für die Behandlung von AEP normalerweise nicht erforderlich ist), die allgemeine Entwicklung des Babys, insbesondere seine Wachstumsrate, beeinträchtigen. 
Bei Steroidtabletten, die eingenommen werden, besteht auch für die Mutter ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Diabetes (erhöhter Blutzuckerspiegel) und Hypertonie (erhöhter Blutdruck). Eine engmaschige Überwachung bei Schwangerschaftsterminen ist unerlässlich, um den Blutdruck zu kontrollieren, eine Urinanalyse (Urinmessstab) durchzuführen und das Wachstum des Babys per Ultraschall zu überwachen. In einigen Fällen können andere systemische immunsuppressive Medikamente wie Ciclosporin und Azathioprin erforderlich sein, um schwere Erkrankungen zu kontrollieren. Das kann Möglicherweise eine häufigere Überwachung durch Bluttests und Wachstumsscans von Mutter und Kind erforderlich machen. Da es nur begrenzte Daten gibt, die seine Sicherheit in der Schwangerschaft belegen, sollte Dupilumab (ein monoklonaler Antikörper, der durch subkutane Injektionen in die Haut verabreicht wird) nur nach sorgfältiger Abwägung (Risiko-Nutzen-Bewertung) in Zusammenarbeit mit Ihrem Hautarzt und Geburtshelfer angewendet werden. Es gibt jedoch kaum Hinweise darauf, dass die Anwendung von Dupilumab während der Schwangerschaft zu einer Schädigung des ungeborenen Kindes führt. Erwägen Sie, Dupilumab nach 27 Wochen abzusetzen, da es im 3. Trimester aktiv über die Plazenta zum Baby transportiert wird.

Ist eine normale Entbindung möglich?

Ja, AEP sollte Ihre Aussichten auf eine normale Entbindung nicht beeinträchtigen.

Können Frauen mit atopischem Schwangerschaftsausbruch trotzdem stillen?

Ja, sofern keine anderen Gründe dafür vorliegen, dass Sie nicht stillen können oder sollten. Selbst während der Einnahme oraler Steroidtabletten wird Frauen das Stillen angeraten, da nur geringe Mengen an Steroid in der Muttermilch enthalten sind.

Allerdings erhöht eine AEP die Entstehung eines Brustwarzenekzems. Die regelmäßige Anwendung von Weichmachern ist wichtig, um Schüben vorzubeugen. Wenn topische Steroide auf die Brustwarze aufgetragen werden, sollten diese vor dem Stillen abgewaschen werden, um eine orale Einnahme durch den Säugling zu verhindern.